Yaş
AMH yıllar içinde doğal olarak düşer. Aynı rakam genç kadında sınır, ileri yaşta beklenen tablo olabilir. Kaliteyi yaş taşır.
Test
AMH
AMH, küçük foliküllerden salgılanan ve yumurtalık rezervi hakkında fikir veren bir hormondur. Bu sayfa ne ölçtüğünü, neden döngü gününe bağlı olmadığını ve tek başına neyi yazmadığını anlatır.
“AMH, yumurtalıkların ilaca yaklaşık ne kadar yanıt vereceğini haber verir; yumurta kalitesini ve menopoz tarihini yazmaz.”
Kısa cevap · AMH nedir?
AMH, küçük foliküllerin granüloza hücrelerinden salgılanan bir hormondur. Döngünün gününden bağımsız bakılır ve yumurtalıkların ilaçlara vereceği yanıtı tahmin eder. Yumurta kalitesini, canlı doğum şansını ve menopozun zamanını tek başına göstermez. Sonuç yaş, antral folikül sayımı ve kullanılan laboratuvar kitiyle birlikte okunur.
AMH testi ne ölçer?
Anti-Müllerian hormon, büyümeye yeni başlayan ve küçük antral foliküllerin granüloza hücrelerinden salgılanır. Kandaki düzeyi, o anda uyanabilir durumdaki folikül grubuyla ilişkilidir. Bu yüzden kalan havuzun dolaylı bir göstergesi olarak kullanılır.
Hormon, o ay yumurtlayacak folikülün kalitesini ölçmez. Döllenmeyi ve tutunmayı da yazmaz. Tüp bebekte asıl işi, yumurtalıkların gonadotropinlere yaklaşık ne kadar yanıt vereceğini tahmin etmektir. ESHRE uyarım kılavuzu da dozu bu beklentiye göre konuşur.
Ne zaman bakılır?
AMH, FSH gibi döngünün ikinci gününe bağlı değildir. Adet boyunca belirgin dalgalanmadığı için kan herhangi bir günde alınabilir. Bu, rastgele bir günün her zaman yeterli dosya olduğu anlamına gelmez. Yanına ultrason ve yaş konur.
FSH ve estradiol ise erken foliküler dönemde, genellikle ikinci veya üçüncü günde istenir. İkisini herkese aynı sabah yazmam. AMH düşünce FSH’nin de hemen yükseleceği kuralı yoktur. FSH daha geç değişir.
Sonuç nasıl yorumlanır?
Evrensel bir normal değer yoktur. Sık kullanılan bir çerçeve, yaklaşık 1,1 ng/mL altını düşük, 0,5 ng/mL altını çok düşük kabul eder. 1,1–3,5 ng/mL birçok laboratuvarda yaşa göre beklenen aralık olarak anılır. 3,5 ng/mL üzeri PCOS ile birlikte görülebilir. Bu bantlar kit ve yaş olmadan tanı değildir.
pmol/L kullanan bir sonuç ng/mL ile bölünmeden okunmaz. Kabaca 1 ng/mL, 7 pmol/L civarındadır. Dönüşümü laboratuvarın kendi tarifine bırakmak daha doğrudur. İki farklı kitin raporu, aynı kadının rezervi değişmiş gibi görünebilir. Takipte laboratuvar değiştirilmez.
Çok düşük < 0,5 ng/mL
Düşük 0,5–1,1 ng/mL
Yaşa göre beklenen 1,1–3,5 ng/mL
Yüksek > 3,5 ng/mL · PCOS ile ilişkili olabilir
Sonucu etkileyen faktörler
Laboratuvar yöntemi
ng/mL ile pmol/L aynı sayı değildir. Kit değişince iki rapor kıyaslanmaz. Takipte laboratuvar ve birim sabit tutulur.
Doğum kontrol hapı
Hormonal kontrasepsiyon düzeyi geçici azaltabilir. Hap bırakılınca değer genellikle toparlar. Karar, hapın üstündeki tek kanla kilitlenmez.
Cerrahi ve PCOS
Endometrioma cerrahisi sağlam dokuyu da alırsa AMH kalıcı düşebilir. PCOS’ta değer çoğu zaman yüksektir. Bu daha iyi yumurta değil, aşırı yanıt riskidir.
Tek başına neyi göstermez?
- Yumurta kalitesini göstermez.
- Canlı doğum şansını tek başına belirlemez.
- Menopoz zamanını kesin olarak öngörmez.
Düşük sonuç gebeliği kapatır mı?
AMH düşünce yumurtaların bozulduğu sanılır. Otuz iki yaşında düşük bir değer, kırk iki yaşındaki aynı rakamla aynı yumurta kalitesi değildir. ASRM, testin doğal gebelik şansını ve menopoz tarihini tek başına öngörmemesini açıkça yazar.
Düşük AMH, erken yumurtalık yetmezliği de değildir. Yetmezlikte adet bozulur ve FSH tekrarlayan biçimde yüksek bulunur. Düzenli adetli bir kadının tek düşük sonucu bu tanıyı açmaz.
Düzenli yumurtlama sürüyorsa bant, bekleme veya tedaviyi tek başına seçmez. Yaş ve diğer testlerle tüp bebek veya yumurta dondurma konuşulabilir.
İlgili testler
Kaynaklar
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertility and Sterility, 2020.
- ESHRE Reproductive Endocrinology Guideline Group. Ovarian stimulation for IVF/ICSI. Human Reproduction Open, 2020.